Правожелудочковая недостаточность - лечение и симптомы


Правожелудочковая недостаточность - лечение и симптомы

3595
0
Кратко о заболевании
Сердечная недостаточность - несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. При сердечной недостаточности происходит уменьшение сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорциональное увеличение сердечного выброса при возрастающей потребности тканей в кислороде. При заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек сердца, развивается острая левожелудочковая недостаточность. При заболеваниях, протекающих с нагрузкой на правый желудочек сердца, развивается острая...
17-11-2013

Общая информация


Сердечная недостаточность - несостоятельность деятельности сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение. При сердечной недостаточности происходит уменьшение сократительной функции миокарда до уровня, не обеспечивающего пропорциональное увеличение сердечного выброса при возрастающей потребности тканей в кислороде. При заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек сердца, развивается острая левожелудочковая недостаточность. При заболеваниях, протекающих с нагрузкой на правый желудочек сердца, развивается острая правожелудочковая недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность, как правило, возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии, изредка - при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее. Она проявляется значительным цианозом, тахикардией, набуханием шейных вен, резким и болезненным увеличением печени. Выражена симптоматика заболевания, приведшего к острой правожелудочковой недостаточности. Тип поражения сердца вследствие заболевания легких или легочных сосудов с правожелудочковой недостаточностью называется легочным сердцем.

По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое течение болезни (в течение 10 и более лет). Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца.


Симптомы острой правожелудочковой недостаточности


При остром и подостром легочном сердце на передний план выступают симптомы эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии или инфаркт-пневмонии: остро возникающая давящая боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, шок. Быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности, набухают шейные вены, увеличивается печень, обычно она болезненна. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограммах могут определяться участки с уменьшением сосудистого рисунка, изменения, свойственные инфаркту легкого. В менее тяжелых случаях клинические проявления сводятся к остро возникающей одышке, тахикардии, иногда с обмороком. Легочную тромбоэмболию бывает трудно отличить от инфаркта миокарда. У части больных это заболевание осложняется ишемией или инфарктом миокарда.

Инфаркт легкого чаше наблюдается у тяжелых лежачих больных, иногда в период некоторого расширения режима, например через 8-10 дней после тяжелой операции или родов. Начальными симптомами обычно служат внезапно появляющиеся плевральные боли (усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле) и кровохарканье, затем присоединяются тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, умеренный лейкоцитоз. Несколько дней спустя возможна небольшая желтуха. Инфаркт легкого часто осложняется пневмонией.

Рентгенологически в типичных случаях видна треугольная тень или множественные затемнения неправильной формы, возможны одностороннее ограничение подвижности диафрагмы и выпот в плевральном синусе. Инфаркт легкого часто протекает атипично, любой из указанных признаков может отсутствовать. Дифференциальный диагноз проводят с плевритом, пневмонией, пневмотораксом, кровохарканьем другой природы. Многие больные погибают в первые минуты или часы после возникновения острого легочного сердца.


Лечение острой правожелудочковой недостаточности


Лечение острой правожелудочковой недостаточности. Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40-80 мг). При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания». При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч).

Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6-7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2-3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO). При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ. Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии).

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 3595 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *