Симптомы отравления ядами - первая помощь


Симптомы отравления ядами - первая помощь

4334
0
Кратко о заболевании
Фосфорорганические вещества широко распространены в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), с возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и др. ФОВ повсеместно применяются садоводами-любителями для обработки садов, огородов и виноградников на своих участках. В быту они используются для борьбы с домашними насекомыми. В Российской Федерации среди всех пациентов, поступающих в токсикологические центры и отделения, 10-15% пострадавших получили отравления ФОВ....
16-11-2013

Общая информация


Фосфорорганические вещества широко распространены в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), с возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и др. ФОВ повсеместно применяются садоводами-любителями для обработки садов, огородов и виноградников на своих участках. В быту они используются для борьбы с домашними насекомыми.

В Российской Федерации среди всех пациентов, поступающих в токсикологические центры и отделения, 10-15% пострадавших получили отравления ФОВ. Основные причины отравления ядами - это неправильное их хранение, применение в повышенных концентрациях, случайное употребление внутрь в состоянии алкогольного опьянения, а также использование с целью самолечения кожных заболеваний. Иногда ФОВ применяют с целью самоубийства. Летальность при отравлении ФОВ составляет 20-24%. В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами - дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и др.

Отравление возможно при поступлении яда через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В организме ФОВ подвергаются ряду превращений (окислению, гидролизу) с образованием токсичных соединений. Выводятся яды через дыхательные пути, пищеварительный тракт и с мочой. Яды вызывают нарушение функции ферментов, имеющих важнейшее значение в работе как центральной, так и периферической нервной системы, в результате чего нарушается передача нервных импульсов и возникает токсическое поражение нервной системы. Угнетение ферментов развивается постепенно, поэтому первые симптомы интоксикации могут появиться только через 1,5-2 ч после попадания яда в организм. Средняя смертельная доза ФОВ составляет 0,5-2 г.


Симптомы отравления


Клинические проявления интоксикации ядами складываются из психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени и почек. Нарушения психической деятельности часто проявляются развитием раннего астенического синдрома: больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, невозможность сосредоточиться, ощущение страха, обеспокоенность. В других случаях нарушение психики характеризуется развитием интоксикационного психоза, когда отмечаются резкое психомоторное возбуждение, двигательное беспокойство, чувство панического страха, дезориентация во времени и месте. И, наконец, возможно раннее развитие коматозного состояния с резким угнетением или отсутствием реакции зрачков на свет и болевой чувствительности, снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, отсутствием брюшных рефлексов.

Почти у всех больных с выраженными симптомами отравления ядами отмечается сужение зрачков, сопровождающееся нарушением зрения в виде «сетки перед глазами» или двоения в глазах. Тяжесть отравления соответствует степени сужения зрачков. При тяжелых отравлениях наблюдаются «точечные» зрачки с отсутствием их реакции на свет. Признаки поражения периферической нервной системы характеризуются выраженной мышечной слабостью, снижением тонуса мышц и болезненностью мышц конечностей при пальпации. Специфическим симптомом поражения периферической нервной системы при интоксикации ядами являются мелкие подергивания языка, что наблюдается во всех случаях. Реже мелкие подергивания распространяются на мимические мышцы.

Симптомы нарушения дыхания обусловлены тем, что яды вызывают резкое повышение секреции бронхиальных желез (бронхорея). Выделяющийся в больших количествах секрет (иногда до 1,5 л) закупоривает дыхательные пути, изо рта и носа выделяется пена, выражены одышка, стеснение в груди.

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердечных сокращений и нарушением сердечного ритма, первоначальным повышением артериального давления. По мере ухудшения состояния развиваются резкая бледность кожных покровов и падение артериального давления, выраженная одышка и расстройство сознания. Со стороны пищеварительного тракта наблюдаются тошнота и рвота, схваткообразные боли в животе, непроизвольный жидкий стул. О поражении почек свидетельствует учащенное мочеиспускание. Общая клиническая картина отравления ядами при любом пути поступления токсического вещества однотипна, но сроки возникновения, тяжесть и продолжительность симптомов различаются.


Стадии отравления ядами


Стадия 1. Называется стадией возбуждения, наступает вскоре после воздействия токсического вещества, обычно через 15-20 мин. Как правило, развивается психомоторное возбуждение, сопровождающееся чувством страха. Пациенты нередко агрессивны, могут отказываться от лечения. Общие симптомы интоксикации поначалу неспецифичны -головокружение, головная боль, тошнота. Однако вскоре объективно можно обнаружить повышенную потливость, усиление слюноотделения, умеренное сужение зрачков, чувство стеснения в груди, одышку, что характерно для отравления ФОВ. В 1й стадии отмечается также урежение сердечных сокращений и повышение артериального давления.


Стадия 2. Носит название стадии гиперкинезов и судорог с полной картиной отравления. В этой стадии уже возможно развитие комы. Психомоторное возбуждение может сохраняться или постепенно переходить в заторможенность. Характерны подергивания мелких мышц (мимических), периодически возникающие судороги, повышение общего мышечного тонуса, выраженное сужение зрачков с отсутствием реакции на свет. Резко выражены потливость, повышение секреции бронхов (бронхорея) и слюнных желез (саливация), ригидность (туго подвижность) грудной клетки. Нарастают расстройства дыхания. Наблюдается выраженное повышение артериального давления и замедление (иногда значительное учащение) пульса, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.


Стадия 3 -стадия параличей. Больные находятся в бессознательном состоянии (кома). Все рефлексы или значительно угнетены, или отсутствуют, артериальное давление низкое, пульс или очень редкий (40-20 уд./мин), или учащен до 120 уд./мин и более, дыхание резко угнетено. Мускулатура находится в паралитическом состоянии. Тяжелые отравления ФОВ дают осложнения, среди которых часто отмечается пневмония, являющаяся основной причиной смерти в позднем периоде отравления. Нередко развиваются поздние постинтоксикационные психозы (особенно улиц, злоупотребляющих алкоголем) и полиневриты.


Неотложная помощь при отравлении ядами


Основным способом лечения при отравлении ФОС является оксигенотерапия в сочетании с антидотами — холинолитиками и реактиваторами. При попадании ФОВ на кожу пораженные участки обмывают щелочными растворами. При проникновении яда через дыхательные пути пострадавшего срочно эвакуируют из помещения с зараженным воздухом. При попадании ФОВ внутрь назначают повторные промывания желудка через зонд с интервалом 4-6 ч, внутрь даются вазелиновое масло и активированный уголь, назначают сифонные клизмы. Желудок промывают 10-15 л воды с температурой 12-15 °С до чистых промывных вод. Затем через зонд вводится 30-50 г сульфата магния в 100 мл воды или 300-500 мл вазелинового масла.

Промывания желудка и сифонные клизмы выполняются ежедневно до исчезновения тяжелых симптомов отравления. С целью детоксикации в стационаре используют форсированный диурез, гемосорбцию, гемодиализ и другие способы удаления ФОВ из крови. Специфическая терапия при отравлении ФОВ назначается всем больным в течение первого часа и заключается в комбинированном применении атропина и дипироксима.

Антидотная терапия атропином в больших дозах проводится до исчезновения бронхореи. При положительном эффекте после введения атропина у больного появляются сухость во рту, сухость кожных покровов, уменьшается бронхорея, частота сердечных сокращений достигает более 70 уд./мин. Больным с начальными симптомами отравления (1-я стадия) атропин вводят подкожно по 2-3 мл, при развившейся картине отравления (2-я стадия) атропин вводят по 3 мл внутривенно в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Больным в тяжелой коме препарат вводят внутривенно капельно по 20—30 мл, используя в сутки до 100 мг атропина.

Введение атропина продолжают обычно в течение 2-3 суток (период, необходимый для удаления или разрушения яда). В первые часы отравления одновременно назначают дипироксим. Наибольший эффект антидотного лечения наблюдается при сочетанном применении атропина и дипироксима (изонитрозина). Дипироксим вводят подкожно в дозе 1 мл 10%ного раствора повторно с интервалами между инъекциями 2-3 ч, суточная доза составляет 1-1,5 г. Изонитрозин вводят внутримышечно или внутривенно повторно через 30-40 мин по 3 мл 45%-ного раствора в суточной дозе 5 г.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 4334 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *