Лечение эндометриоза у женщин


Лечение эндометриоза у женщин

1973
0
Кратко о заболевании
Эндометриоз - это заболевание, при котором в миометрии (мышечном слое матки) и других тканях обнаруживаются очаги с тканями эндометрия, которые в норме там никогда не встречаются. Принято выделять эндометриоз генитальный (внутренний и наружный) и эндометриоз экстрагенитальный. К внутреннему относят процесс, развивающийся в миометрии, к наружному — эндометриоз труб, яичников, маточных связок, брюшинные углубления. К экстрагенитальной форме принадлежат эндометриозы мочевого пузыря......
13-11-2013

Общая информация


Эндометриоз у женщин - это заболевание, при котором в миометрии (мышечном слое матки) и других тканях обнаруживаются очаги с тканями эндометрия, которые в норме там никогда не встречаются. Принято выделять эндометриоз генитальный (внутренний и наружный) и эндометриоз экстрагенитальный. К внутреннему относят процесс, развивающийся в миометрии, к наружному — эндометриоз труб, яичников, маточных связок, брюшинные углубления. К экстрагенитальной форме принадлежат эндометриозы мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца и почек. Довольно часто встречается сочетание нескольких форм эндометриоза. На срезе участки нетипичной ткани представляют собой систему мелких полостей, которые во время менструации заполняются излившейся кровью. До сегодняшнего дня остается невыясненным вопрос о причинах развития данного заболевания, хотя существует несколько теорий на этот счет.


Виды эндометриоза


Наружный эндометриоз. Эндометриоз влагалищной части шейки матки наблюдается довольно часто, может возникнуть после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания и диатермокоагуляций. Болевые ощущения для данной формы нехарактерны. Очаги нередко имеют форму полипов.


Эндометриоз маточных труб у женщин чаще всего наблюдается в сочетании с поражением яичников и матки. Клиническая картина соответствует картине эндометриоза матки или яичника.


Эндометриоз яичника по внешнему виду сильно напоминает кисту. К числу клинических проявлений относят бесплодие и боль различной степени выраженности, которая усиливается перед месячными. Сопутствующий спаечный процесс способствует возникновению расстройств мочеиспускания, запоров, вздутия живота.


Ретроцервикальный эндометриоз вызывает изменения структуры стенки матки, она становится бугристой и болезненной при пальпации. Ноющая боль распространяется на влагалище, крестец и прямую кишку.


Внутренний эндометриоз. Эндометриоз тела матки чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-50 лет. Наблюдаются увеличение матки, постоянные ноющие боли, резкая болезненность матки при пальпации, кровотечения.


Внутренний эндометриоз тела матки у женщин чаще имеет характер диффузного процесса. Узловатая форма характеризуется локальным разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы. При узловой форме к описанной выше симптоматике присоединяются вегетативные расстройства во время менструаций - тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания. К числу редких форм внутреннего эндометриоза относят эндометриоз истмической части матки и истмико-цервикальной области. Внутренний эндометриоз часто сочетается с миомой матки, редко - с опухолями яичников, хроническим воспалением придатков матки. Внутренний эндометриоз у женщин может сочетаться с эндометриозом других органов. Очень часто он сочетается с эндометриоидными кистами яичников.


Симптомы и диагностика эндометриоза


Клинические проявления эндометриоза очень сильно зависят от локализации патологического процесса, его длительности, психического состояния самой больной. При наличии особенностей, присущих каждому типу эндометриоза, существуют общие симптомы этого заболевания: длительное, часто прогрессирующее течение, боли, возникающие или усиливающиеся перед менструацией или во время нее, увеличение размеров пораженного органа перед месячными и во время них.

Имеют значение нарушения цикла, проявляющиеся в кровотечениях во время месячных, пост- и предменструальные кровотечения, нарушение цикличности, бесплодие. Вместе с тем, кроме общих проявлений, у каждой локализации эндометриоза есть свои особенности, помогающие ставить точный диагноз.

Распознавание эндометриоза у женщин и его точная локализация представляют довольно большую сложность. При постановке диагноза учитываются результаты опроса женщины, жалобы, характерная клиническая картина и результаты специальных методов исследования. Диагностическое значение имеет наличие в прошлом абортов, эрозий, патологических родов и выскабливаний, характер болевого синдрома, безуспешное лечение воспалительных заболеваний, кровотечения, бесплодие. Диагноз энометриоза подтверждается кольпоскопией, прицельной биопсией с последующим гистологическим исследованием, УЗИ, эхоскопией, гистероскопией, рентгенологическим исследованием.

Дифференциальная диагностика. Эндометриоз у женщин приходится дифференцировать с опухолевым процессом в матке и яичниках. Основным отличительным признаком злокачественной опухоли является наличие атипичных клеток при гистологическом исследовании и быстрый рост опухоли. Для доброкачественной опухоли не свойственно реагировать на начало менструального цикла выделением крови в полость кист. Кроме того, структура патологических очагов при эндометриозе соответствует строению нормального эндометрия, чего при опухолях не бывает.

Некоторые виды эндометриоза имеют внешнее сходство с полипами, но при полипах кровотечение не сопровождается болью, цикличность обычно не нарушена, женщина способна к зачатию. Кроме того, дифференциальную диагностику проводят между эндометриозом и дисфункциональными маточными кровотечениями. При дисфункциональных маточных кровотечениях степень выраженности анемии будет значительно больше, чем при эндометриозе, так как они гораздо более длительные и обильные, к тому же не сопровождаются болью и увеличением пораженного органа.


Лечение эндометриоза


Терапия эндометриоза у женщин должна быть комплексной и дифференцироваться в зависимости от формы заболевания. Необходимо учитывать возраст больной, особенности личности, распространенность и тяжесть процесса, сопутствующие воспалительные заболевания и патологические изменения в яичниках и матке. Основные этапы лечения обязательно должны завершаться реабилитационными мероприятиями, целью которых является восстановление работоспособности, устранение остаточных явлений.

Основными лекарственными препаратами, которые применяют при эндометриозе, являются гестаген-содержащие препараты: дюфастон, премалют, норколут, медроксипрогестерон, 17-ОПК. В последние годы эти препараты постепенно вытесняются синтетическими аналогами андрогенов - даназолом и гестриноном. Прием всех вышеперечисленных препаратов ведется без перерывов, в течение нескольких месяцев до достижения терапевтического эффекта. Также применяется продленный препарат - золадекс (госерелин), который вводится один раз в 28 дней под кожу передней стенки живота. Длительность лечения - около 6 месяцев, эффективность гораздо выше, чем у остальных препаратов. Лечение наружного эндометриоза должно быть комбинированным - сочетание хирургического лечения и гормонотерапии.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 1973 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *