Первая помощь при эпилепсии


Первая помощь при эпилепсии

2950
0
Кратко о заболевании
Первая помощь во время судорожного приступа в подавляющем большинстве случаев производится окружающими и заключается в немедленном придании больному промежуточного положения между позой лежа на животе и на боку головой вниз, чтобы избежать аспирации слюны, мокроты, рвотных масс. Нельзя насильственно удерживать пациента, не нужно пытаться вставить ему между зубами шпатель или другой предмет. Мышечные сокращения во время приступа очень сильны, и удержать больного можно......
12-11-2013

Общая информация


Первая помощь при эпилепсии. Режим лечения при эпилепсии амбулаторный, за исключением эпилептического статуса. Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать основные принципы и правила:

  • При установлении диагноза эпилепсии полагается сразу начать лечение во избежание прогрессирования болезни и предупреждения последующих припадков;
  • Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности терапии;
  • Прием лекарств должен быть регулярным, постоянным и длительным. Произвольная отмена лекарств или пропуск отдельных приемов может вызвать резкое ухудшение состояния;
  • При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят замену препаратов, однако это проводится постепенно, желательно - в условиях стационара. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, регулярно проводить анализы крови, мочи;
  • С целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке, море), пребывания на высоте, в душной и влажной атмосфере, монотонной работы с регулярными раздражителями — мигающим светом, ритмическими звуками и т. д., физического и умственного перенапряжения, ночных смен;
  • Больному настоятельно рекомендуется соблюдать рациональный режим труда и отдыха, ложиться и вставать в одно время;
  • По возможности ограничивать прием углеводов и соли.

Все перечисленные выше мероприятия способствуют уменьшению частоты приступов и более мягкому их течению. Неотложные состояния при эпилепсии включают в себя помощь при эпилептическом припадке, эпилептическом статусе и при эпилептических психозах.


Первая помощь при эпилепсии


Первая помощь во время судорожного приступа в подавляющем большинстве случаев производится окружающими и заключается в немедленном придании больному промежуточного положения между позой лежа на животе и на боку головой вниз, чтобы избежать аспирации слюны, мокроты, рвотных масс. Нельзя насильственно удерживать пациента, не нужно пытаться вставить ему между зубами шпатель или другой предмет. Мышечные сокращения во время приступа очень сильны, и удержать больного можно только с помощью значительных усилий, во время которых возможна дополнительная травматизация, включая даже переломы костей. Попытка разжать челюсти часто приводит к механическому повреждению зубов и переломам челюсти.

Применение силы при удержании больного должно быть достаточно умеренным. Главная цель удержания — избежать дополнительной травматизации во время судорог, так как в это время больные могут, например, биться головой о твердые поверхности, задевать различные повреждающие предметы — бытовые нагреватели, открытые источники электрического тока. Для этого больным подкладывают мягкие предметы или одежду под бьющиеся части тела, удаляют их от опасных предметов. Необходимо освободить шею и талию от стеснения воротником, галстуком, поясом. При невозможности подложить мягкие предметы голову, руки и ноги нужно осторожно придерживать, не применяя чрезмерной силы, так как последствия возможных переломов могут оказаться значительно серьезнее самого припадка.

Если спазм лицевой мускулатуры уже произошел, то попытки преодолеть его чаще всего бесполезны. Если же больного удалось застать до начала спазма челюстных мышц, то для предупреждения прикусов языка полезно вставить между зубами небольшой твердый предмет, обернутый мягкой тканью, например шпатель или ложку. Твердые предметы сами по себе вставлять не рекомендуется изза возможности излишней травматизации зубов. При недостатке времени лучше поместить сложенную плотную ткань, например полотенце, но при этом следить за проходимостью дыхательных путей.

Также во время припадков не следует давать больным лекарства, так как они могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирацию. Введение лекарственных веществ допускается только парентеральным или, в отдельных случаях, ингаляционным способом. После прекращения судорог необходимо попытаться определить их причину, чтобы предотвратить повторение.


Первая врачебная помощь при эпилепсии


Первая врачебная помощь при судорожных эпилептических припадках, кроме мер профилактики прикусывания и западения языка и защиты больного от травм, включает в себя контроль за проходимостью дыхательных путей, введение одного или комбинации противосудорожных препаратов, при необходимости — подачу кислорода через маску и незамедлительное устранение обратимых метаболических нарушений — гипогликемии, гипонатриемии, гипертензии, избытка в организме лекарственных препаратов или алкоголя.

Генерализованный тоникоклонический эпилептический статус — неотложная клиническая ситуация. Основные причины возникновения эпилептического статуса: прекращение приема противосудорожных средств (20%), поражение мозговых сосудов (20%), алкоголь (18%), нарушения обмена (13%), инфекции (5%) и опухоли (3%). Патологическая ситуация угрожает жизни, когда тонико-клонические судороги вызывают гипертермию и ацидоз (изза длительной мышечной активности) или, реже, когда гипоксия и повреждение мозга возникают вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Следует быстро оценить состояние больного и немедленно оказать ему помошь. В то же время опасна перегрузка лекарствами тех больных, у кого судороги не представляют угрозы для жизни.


Последовательность оказания первой помощи


  1. При оказании первой помощи тщательно оценить состояние больного с точки зрения дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (интубация трахеи может быть затруднена до устранения судорог), безопасное положение языка (большим куском ткани, чтобы больной не смог его проглотить), наладить внутривенное введение жидкости (50 мл 50%ного раствора глюкозы, 100 мг тиамина и 0,4 мг налоксона (наркан));
  2. В качестве первой помощи при эпилепсии ввести диазепам, 10-20 мг внутривенно со скоростью 2 мг/мин, или лоразепам, 2—5 мг (0,1 мг/кг) со скоростью 2 мг/мин;
  3. Если судороги сохраняются, следует назначить 1000—1500 мг фенитоина (20 мг/кг) внутривенно медленно в течение 30 мин (50 мг/мин). Во время инфузии необходимо мо ниторирование артериального давления, ЭКГ и, если возможно, ЭЭГ. Фенитоин не вызывает остановки дыхания, но при быстром введении может резко снизить артериальное давление (не назначать в 5%-ном водном растворе глюкозы: фенитоин выпадает в осадок при столь низком pH). При продолжении судорог повторно вводят фенитоин в дозе 20 мг/кг;
  4. Если при эпилепсии судороги продолжаются, необходимо интубировать трахею, а затем ввести фенобарбитал со скоростью 100 мг/мин до общей дозы 20 мг/кг;
  5. Если при эпилепсии спустя еще 60 минут судороги не прекратились, следует решить вопрос о переводе больного в пентобарбиталовую кому или дать ему наркоз. Мера предосторожности — консультация анестезиолога.

При отсутствии вышеназванных препаратов возможно купирование эпилептического статуса более распространенными лекарственными средствами в следующей последовательности:

  1. Внутримышечное или внутривенное введение (медленно) 2-4 мл (в зависимости от массы больного и тяжести его состояния) 0,5%-ного раствора седуксена.
  2. При оказании первой помощи, при отсутствии видимого эффекта дополнительно ввести еще 2 мл седуксена.
  3. При эпилепсии необходимо введение седуксена повторяют каждые 3-4 часа. Общая кратность введения составляет 3-4 раза.
  4. Вместо повторного введения седуксена возможно применение аминазина (1-2 мл 2,5%-ного раствора) или оксибути рата натрия внутривенно. При возможности выбора оксибути рату натрия должно быть отдано предпочтение как препарату с наименьшим числом побочных эффектов и минимальным негативным воздействием на сердечно-сосудистую систему и дыхательный центр.
  5. При технической невозможности внутривенного или внутримышечного введения лекарственных веществ изза выраженных судорог не следует забывать о перректальном способе. Таким образом вводится оксибутират натрия (одна ампула на 50 мл физиологического раствора) или хлоралгидрат (2 грамм на одну лекарственную клизму).
  6. При отсутствии или недостаточном эффекте при эпилепсии вышеназванных мероприятий следует ввести дегидратирующие средства - 2 мл 1 %-ного раствора лазикса внутримышечно.

В стационаре при безуспешности проводимых мероприятий проводят (в нарастающей последовательности) ингаляцию смеси закиси азота с кислородом, тиопенталовый или гексена ловый наркоз, разгрузочную люмбальную пункцию, искусственную вентиляцию легких с кураризацией.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 2950 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *