Гидронефроз почек - лечение и симптомы


Гидронефроз почек - лечение и симптомы

1991
3
Кратко о заболевании
Гидронефроз, одним из основных проявлений которого является почечная колика, не является самостоятельным заболеванием. Он возникает в результате нарушений пассажа мочи, которые приводят к расширению чашечнолоханочной системы, глубоким изменениям интерстициальной ткани почек и последующей атрофии их паренхимы. Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз правой и левой почек встречается с одинаковой частотой. Врожденный гидронефроз развивается......
3-11-2013

Общая информация


Гидронефроз, одним из основных проявлений которого является почечная колика, не является самостоятельным заболеванием. Он возникает в результате нарушений пассажа мочи, которые приводят к расширению чашечно-лоханочной системы, глубоким изменениям интерстициальной ткани почек и последующей атрофии их паренхимы.

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным. Гидронефроз правой и левой почек встречается с одинаковой частотой. Врожденный гидронефроз развивается в результате врожденной дискинезии мочевыводящих путей, врожденной обструкции нижних мочевых путей, сдавлении мочеточника аномально расположенной почечной артерией, врожденных клапанов и стриктур мочеточника, уретероцеле.

Приобретенный гидронефроз является следствием ряда заболеваний мочевыводящей системы и рядом расположенных органов:

  • почечнокаменной болезни;
  • воспалительных заболеваний мочевых путей;
  • травматических стриктур мочеточника;
  • опухолей мочевых путей;
  • опухолей предстательной железы;
  • шейки матки;
  • опухолевых инфильтраций забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза;
  • метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы;
  • травматических повреждений спинного мозга, вызывающих нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;

При месторасположении причины нарушений пассажа мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, когда расширяются и лоханка, и мочеточник, говорят о гидроуретеронефрозе. Мочевой стаз способствует развитию инфекции мочевыводящих путей, при этом развивается инфицированный гидронефроз. Изменения почечной структуры и функции зависят здесь не только от степени выраженности и длительности обструкции мочевых путей, как при асептическом гидронефрозе, но и от глубины и тяжести воспалительных изменений.

В начальной стадии заболевания функция почки не нарушается или имеют место слабо выраженные обратимые изменения. Отмечается только умеренное расширение чашечно-лоханочной системы. В дальнейшем повышение внутрилоханочного давления приводит к расширению канальцев нефрона, снижению функциональных способностей их эпителия. Интерстициальная ткань почки пропитывается мочой, благодаря чему активизируется склеротический процесс и почечная ткань замещается соединительной. При этом характерно, что даже после устранения препятствия на пути тока мочи функция почечной паренхимы уже не может быть восстановлена полностью.

Коварство гидронефроза заключается в том, что на ранних стадиях заболевание чаще всего протекает бессимптомно, и лишь присоединение инфекции, травмы или почечнокаменной болезни заставляет обратить внимание на состояние чашечно-лоханочной системы.


Симптомы и диагностика гидронефроза


Основной жалобой при гидронефрозе является боль в пояснице, чаще всего имеющая характер почечной колики. Приступ колики развивается типично, боль иррадиирует в низ живота, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Такие приступы возникают в начальной стадии гидронефроза. В дальнейшем боли приобретают характер тупых с преимущественной локализацией в поясничной области. Это связано с замещением тканей лоханки и чашечек на соединительную ткань, когда они утрачивают возможность сокращаться. Симптомы болевого приступа может развиться как днем, так и ночью, независимо от позы больного на больном или здоровом боку. Следует учитывать это при проведении дифференциальной диагностики гидронефроза и нефроптоза.

При гидронефрозе всегда имеет место гематурия. Причем микрогематурия преобладает (макрогематурия отмечается только у 20% больных). Симптомы дизурические явления возникают, как правило, лишь на высоте болевого приступа. Лихорадка во время почечной колики свидетельствует чаще всего об инфицировании мочевых путей. Определить пальпаторно почку при гидронефрозе удается лишь при крайне больших ее размерах. Лучше всего целям диагностики служит рентгенологическое исследование. На обзорной рентгенограмме выявляются симптомы увеличенния размеров почек и конкременты в случае их наличия.

При проведении экскреторной урографии отмечается симптомы замедления накопления рентгеноконтрастного вещества в расширенных лоханке и чашечках. При тяжелом нарушении функции почек контраст может накопиться лишь в течение 1-2 часов, либо пораженная почка вообще не способна к его выделению. Для подтверждения и уточнения диагноза используются методы радиоизотопного сканирования и ренографии. Все вместе они позволяют точно установить степень расширения чашечно-лоханочного аппарата и функциональные возможности почки.


Лечение гидронефроза


Коррекция нарушений при гидронефрозе возможна только при хирургическом вмешательстве. Оперативное лечение гидронефроза необходимо проводить как можно раньше при выявлении начальных признаков гидронефроза, когда еще возможно восстановление, хотя бы частичное, функции пораженной почки. Инфицированный гидронефроз требует предварительной санации пиелонефрита под контролем бактериологических посевов мочи. Назначают антибиотики, препараты нитрофура нового рада, сульфаниламиды, растительные уроантисептики.

Консервативное лечение гидронефроза применяется лишь для устранения воспаления, если произошло присоединение вторичной инфекции, или в качестве терапии, облегчающей симптомы гидронефроза до проведения операции. Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.

Эндоскоп вводится в брюшную полость через два небольших прокола, все манипуляции совершаются тонким хирургическим инструментом под контролем происходящего на мониторе. Такой способ лечения гидронефроза позволяет в разы снизить травматичность операции, риск возникновения послеоперационных осложнений и практически бескровен.

Гидронефроз у детей раннего возраста в незначительной стадии может не потребовать врачебного вмешательства. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение с помощью ультразвукового исследования от двух до четырех раз в год. Гидронефроз у детей первой и даже второй степени иногда в течение первого года жизни проходит самостоятельно, хирургического лечения гидронефроза при этом не требуется. Однако болезнь в третьей степени, а также нарастание симптомов гидронефроза у детей, требуют неотложного хирургического вмешательства. При гидронефрозе в терминальной стадии, в случае гибели почки, ее удаляют. Обычно такая операция проводится у пожилых людей, когда регенеративные функции организма значительно снижены.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 1991 человек
Статью добавил:
<
  • Публикаций: 0
  • Комментариев: 0
  • ICQ:
3 ноября 2013 15:06

Света

Цитата
  • Группа: Гости
  • Регистрация: --
  • Статус:
 
У дочери высокая температура, все, что мы попробовали ничего не помогает. Подскажите, какие можно использовать таблетки? Хотя наверное уже пора обращаться к врачу.

<
  • Публикаций: 394
  • Комментариев: 3
  • ICQ:
3 ноября 2013 15:09

admin

Цитата
  • Группа: Администраторы
  • Регистрация: 10.11.2010
  • Статус: Пользователь offline
 
Света, обязательно к врачу! Это самое правильное решение. Не пытайтесь вылечится самостоятельно!

<
  • Публикаций: 0
  • Комментариев: 0
  • ICQ:
21 августа 2016 11:43

Алексей

Цитата
  • Группа: Гости
  • Регистрация: --
  • Статус:
 

Найдите в интернете проверенное народное Индонезийское средство для безболезненного растворения камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре — препарат «Батунир» и лечитесь на здоровье!



Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *