Хроническая почечная недостаточность - лечение и стадии


Хроническая почечная недостаточность - лечение и стадии

2640
0
Кратко о заболевании
Лечение хронической почечной недостаточности является комплексным и включает диету, дезинтоксикационную терапию, применение диализа (выведение из организма патологических веществ при прохождении крови через полупроницаемую мембрану) и трансплантацию (пересадку) органа. Режим больных хронической почечной недостаточностью щадящий, со значительным ограничением физических нагрузок. Диета характеризуется выраженным ограничением белковой пищи. Значительно понижается зрение, вплоть до слепоты. Дыхание учащено......
2-11-2013

Общая информация


Хроническая почечная недостаточность представляет собой осложнение прогрессирующих хронических заболеваний обеих почек или единственной почки. К развитию хронической почечной недостаточности приводят многие, часто неизлечимые хронические болезни почек и мочевых путей:

  • Хронические гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • Двусторонниеврожденные аномалий почек к мочеточников;
  • Хроническое поражение почек при передозировке фенацетина;
  • Хроническое отравление тяжелыми металлами (препаратами ртути, свинца, кадмия);
  • Обструктивные (нарушающие проходимость) заболевания мочевых путей (камни, опухоли, Рак предстательной железы);
  • Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, волчанка);
  • Поражение почек при подагре и сахарном диабете.


Стадии почечной недостаточности


Первая стадия, латентная (скрытая), выявляется лишь при тщательном и глубоком обследовании, симптомы заболевания не выражены. На первой стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности. Язык сухой, покрыт грязно-серым налетом. Иногда появляется вздутие кишечника, возникают сильные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. Значительно понижается зрение, вплоть до слепоты. Дыхание учащено, выдыхаемый изо рта воздух холодный, пахнет аммиаком (уриновый запах). В легких наблюдаются застойные явления. Часто отмечается икота. Периодически появляются мелкие мышечные подергивания. Артериальное давление повышается, пульс напряжен и учащен. Угнетение сознания и психические нарушения возникают в поздних стадиях хронической почечной недостаточности как следствие накопления в крови токсических продуктов обмена.


Вторая стадия, компенсированная, характеризуется незначительным увеличением суточного диуреза до 2-2,5 л и умеренно выраженными симптомами: повышенной утомляемостью, сухостью во рту, диспепсическими расстройствами (тошнота, нарушение аппетита), изменением цвета кожных покровов, отеками конечностей и лица. Уже в этой стадии отмечаются замедление эмоциональных реакций, вялость, ограниченность движений. Компенсация пониженной функции почек происходит засчет усиленной работы печени, кишечника, кожных покровов.


Третья стадия называется интермиттирующей, для нее показательна смена ухудшения и улучшения состояния бального. В этой стадии, отмеченные клинические проявления болезни выражены ярко. Ухудшение состояния наблюдается, как правило, в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями (ангина, грипп, пневмония), атаками хронического пиелонефрита, оперативными вмешательствами. Обострения заболевания со временем становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, наступает необратимая терминальная стадия.


Четвертая стадия. В терминальной стадии выражена клиническая картина уремии (самоотравление вследствие почечной недостаточности). Для хронической почечной недостаточности характерны типичные проявления. Постоянным клиническим симптомом является упорная головная боль. Обращает на себя внимание снижение веса больных. Кожные покровы бледножелтые, сухие, снижена их эластичность, выражен кожный зуд, усиливающийся по ночам. Наблюдаются пастозность лица (отеки под глазами), атрофичность мышц и подкожной клетчатки при отсутствии отеков. Нередко наблюдаются кровоизлияния различной локализации, носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Аппетит резко снижен, прием пищи и воды часто вызывает рвоту, в связи с чем появляется мучительная жажда, утолить которую больному не удается. Больные ощущают дурной привкус во рту, часто выявляется язвенный стоматит (воспаление слизистой ротовой полости).


Лечение хронической почечной недостаточности


Лечение хронической почечной недостаточности является комплексным и включает диету, дезинтоксикационную терапию, применение диализа (выведение из организма патологических веществ при прохождении крови через полупроницаемую мембрану) и трансплантацию (пересадку) органа. Режим больных хронической почечной недостаточностью щадящий, со значительным ограничением физических нагрузок. Диета характеризуется выраженным ограничением белковой пищи до 60-40-20 г белка в сутки с преимущественным содержанием картофеля и углеводов. Энергетическая емкость пищи обеспечивается за счет жиров - сливочного масла до 100 г в сутки, свиного сала, картофеля в виде пюре. Необходим строгий контроль за употреблением соли вплоть до назначения бессолевой диеты при высоком артериальном давлении и повышенном уровне натрия в крови. Больной должен получать достаточное количество жидкости под контролем суточного выделения мочи. Рекомендуется выпивать 1500-2000 мл жидкости.

Инфузионная терапия включает внутривенное введение 5%ного раствора глюкозы, 5%ного раствора натрия гидрокарбоната. При упорной рвоте вводят до 200—300 мл 3%ного раствора натрия хлорида. При отеках показано введение 20%ного раствора глюкозы с инсулином, реополиглюкина, маннитола. При хронической почечной недостаточности двумя 20дневными курсами назначают анаболические гормоны по 100 мг в сутки: раствор тестостерона пропионата, неробол. Широко используется препарат растительного происхождения леспенефрил, его назначают по 1 ст. л. 3 раза в день. С целью улучшения микроциркуляции в почках рекомендуется применять трентал и курантил.

Для удаления из организма шлаков назначается промывание желудка и кишечника 2%ным раствором натрия гидрокарбоната перед едой 1 раз в день утром. При неэффективности методов консервативной терапии кровь больных при хронической почечной недостаточности очищают методами диализа (от греч. «отделение») с помощью аппарата «искусственная почка». Трансплантация почки является хирургическим методом лечения, при котором лучшие результаты наблюдаются при пересадке почки от однояйцевых близнецов.

Таким образом, уремическая кома возникает при неблагоприятном течении острой почечной недостаточности или в терминальной стадии хронической почечной недостаточности при необратимых изменениях в почках. Коматозное состояние при уремии обычно развивается постепенно, ее начальными признаками являются выраженная общая слабость и упорная головная боль. Развитию комы могут также предшествовать нарушение зрения, психическая заторможенность и сонливость. Вскоре присоединяются тошнота и повторная рвота (рвота характерна по утрам после еды). Кожа больных обычно бледно-желтая, сухая, со следами расчесов (проявления кожного зуда). Слизистые оболочки полости рта и языка сухие. Нередко на коже тела и слизистой рта имеются кровоизлияния. Отмечается аммиачный запах изо рта. Постепенно больной впадает в прострацию (безразличие, сонливость), отмечаются помрачение сознания, судороги. Сухожильные рефлексы чаще повышены, могут быть заметны легкие подергивания мышц лица и конечностей. Артериальное давление, как правило, повышено. В рвотных массах заметна примесь крови, часто наблюдается понос. Зрачки сужаются и перестают реагировать на свет, снижается температура тела. Для уремической комы характерными проявлениями являются олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) и анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь). Неотложная помощь при почечной недостаточности и уремической коме заключается в экстренной эвакуации больного в специализированный стационар, располагающий современным оборудованием.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 2640 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *