Перикардит сердца - симптомы и лечение


Перикардит сердца - симптомы и лечение

1128
0
Кратко о заболевании
Острый перикардит - острое воспаление околосердечной сумки. Нестерпимая боль в области сердца или за грудиной наблюдается иногда при остром перикардите. Острый перикардит может осложнять многие заболевания: инфекционные болезни (грипп, ветряная оспа, свинка, корь), хроническую почечную недостаточность, инфаркт миокарда, ревматизм, другие заболевания соединительной ткани. Острый перикардит может быть вызван инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением......
31-10-2013

Общая информация


Острый перикардит - острое воспаление околосердечной сумки. Нестерпимая боль в области сердца или за грудиной наблюдается иногда при остром перикардите. Острый перикардит может осложнять многие заболевания: инфекционные болезни (грипп, ветряная оспа, свинка, корь), хроническую почечную недостаточность, инфаркт миокарда, ревматизм, другие заболевания соединительной ткани. Острый перикардит может быть вызван инфекционным возбудителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных пневмонией, а также при инфаркте миокарда.

Многие перикардиты протекают относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии целенаправленного лечения. В свое время это стало причиной необоснованного включения в клинические классификации так называемых острых доброкачественных перикардитов, имеющих предположительно вирусную этиологию. Однако природа большинства таких перикардитов оказалась аллергической: вирусные перикардиты случаются только в сочетании с вирусным миокардитом (это косвенно подтверждается тем, что вирусные плевриты и перитониты встречаются крайне редко). Впрочем, определение этиологии перикардита после его обнаружения чаще всего остается очень непростой задачей.


Клиническая картина острого перикардита


Основными жалобами при остром перикардите являются боль в груди и одышка. Перикардит может быть сухим без выпота и экссудативным с накоплением жидкости в полости перикарда. Симптомы боли в груди при перикардите могут быть основной и даже единственной жалобой, причем их выраженность варьирует от слабых, тупых, ноющих болевых ощущений до очень интенсивной боли, как при инфаркте миокарда. Симптомы боли локализуется в основном за грудиной, облегчается в положении лежа лицом вниз, сидя и наклонившись вперед. В отличие от стенокардии, симптомы боли продолжаются сутки и дольше, они усиливается при дыхании.

Диагностическое значение имеет связь боли с движениями. Боль при инфаркте миокарда не зависит от положения больного в постели, а при перикардите усиливается при движениях, поворотах туловища, перемене положения в постели. Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли, тогда как боль при инфаркте миокарда обычно предшествует лихорадке и повышению СОЭ. ЭКГ может существенно не меняться, но все же характерен нерезкий подъем сегмента ST в нескольких отведениях (конкордантный - в противоположность дискордантному смещению ST при инфаркте миокарда).

При остром перикардите, помимо симптомов болевого синдрома в области сердца, не купирующегося нитроглицерином, часто встречаются симптомы нарушения сердечного ритма - брадикардия сменяется тахикардией, нередко возникает экстрасистолия, снижается артериальное давление. Типичным клиническим признаком сухого перикардита является шум трения перикарда, обнаруживаемый аускультативно. Шум трения перикарда нередко выслушивается всего несколько часов, а затем исчезает. Шум трения перикарда плохо проводится, может усиливаться при надавливании стетоскопом.


Диагностика перикардита


Рентгенологическое исследование помогает в диагностике перикарда только при появлении в полости перикарда выпота при образовании перикардиальных спаек. Большую помощь в диагностике оказывает эхокардиография, позволяющая выявить в полости перикарда даже небольшое количество экссудата (50-100 мл). Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка.


Неотложная помощь при остром перикардите


В качестве перикардита лечения в вену вводят 2-4 мл 50%-ного раствора анальгина или 5 мл баралгина, добавляя 1-2 мл 0,25%-ного раствора дроперидола и 1 мл 1%-ного раствора димедрола или супрастина. К фентанилу, промедолу прибегают только при очень сильной боли. Госпитализация больного обязательна.

Профиль стационара зависит от подозреваемой причины острого перикардита. При симптомах тампонады сердца, которые сопровождаются резким снижением артериального давления, пульсом слабого наполнения, тахикардией, рефрактерной правожелудочковой недостаточностью, больные госпитализируются в реанимационное отделение.

При инфекционном перикардите для лечения назначают антибиотикотерапию, сульфаниламиды, нитрофурановые производные. При гнойных перикардитах для лечения используют антистафилококковые сыворотки и гаммаглобулины. При перикардитах, возникающих на фоне ревматических болезней, обязательно в качестве лечения назначают глюко-кортико-стероидные гормоны.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Статью просмотрело: 1128 человек
Статью добавил:

Добавление комментария

Ім´я:*
E-Mail:*
Коментар:
Введіть два слова, що на зображенні: *